Урогенитальные инфекции при беременности

В настоящее время одной из актуальных проблем в акушерстве является наличие урогенитальных инфекций женщины и связанных с ними патологических процессов во время беременности. 

---

Внутриутробное инфицирование - это проникновение бактерий и вирусов к плоду с возможным развитием морфологических изменений, которые могут приводить к патологии беременности и плода. 

---

Факторы риска внутриутробного инфицирования

• наличие не диагностированных вялотекущих хронических инфекций у матери;
• первичное инфицирование во время беременности;
• наличие ряда соматических заболеваний;
• снижение показателей иммунитета.
  

На разных сроках беременности риск внутриутробной инфекции различен. 

На сроке от зачатия до 11 дней беременности, поскольку нет контакта плодного яйца с инфекцией, чаще всего не происходит развитие воспалительного процесса - повреждающий эффект может быть небольшим. Под воздействием неблагоприятных факторов зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным. 

С 11 дня до 3-х недельного срока начинается органогенез. После окончания формирования органов и систем уже не может произойти нарушение их развития. В это время зародыш не имеет мощных защитных барьеров и проникновение вирусов и бактерий происходит через хорион. 

На сроке 4-9 недель имеет место сохранения опасности задержки роста плода. Тератогенный эффект на этом сроке возможен, но его риск небольшой. С 9 недель и до момента рождения при внутриутробном инфицировании дефекты развития уже не возникают и характерны функциональные расстройства. 

На сроке 14-18 недель описаны случаи возникновения таких пороков развития как гидроцефалия, микроцефалия, поликистоз легких, поражение сердца. 

На поздних сроках беременности инфицирование плода характеризуется местными воспалительными процессами, протекающие в отдельных органах и системах: гепатиты, воспаления легких, нефриты, энцефалиты.

Стоит также сказать о стертой клинической картины течения инфекционно-воспалительного процесса во время беременности. 

Диагностика внутриутробного инфицирования

Для диагностики внутриутробного инфицирования используются различные методы, которые можно разделить на несколько групп.

1. общеклинические методы исследования: общий анализ крови, мочи, микроскопия мазков; 
   
2. методы диагностики состояния фетоплацентарной системы: специализированное «акушерское» ультразвуковое сканирование, допплерография, кардиотокография; 
   
3. микробиологические исследования: культуральная диагностика (бактериологический посев) неспицифических инфекций, а также бактериологические посевы на уреа и микоплазмы, анаэробы;
   
4. ПЦР диагностика; 
   
5. иммуноферментные анализы (ИФА);
   
6. исследование хориона (биопсия хориона с последующими культуральными и морфологическими методами исследования); 
   
7. исследование околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза с последующими культуральными и цитологическими методами исследования; 
   
8. исследование пуповинной крови ребенка (кордоцентез). При получении материала для исследования проводится ПЦР диагностика, культуральная диагностика, ИФА.
   

Профилактика урогенитальных инфекций

• тщательное планирование беременности с проведением комплекса исследований обследования инфекционного статуса женщины (TORCH комплекс);
• обязательное использование презервативов во время половой жизни во время беременности;
• исключение половых контактов на малых сроках беременности;
• ограничение контактов с животными;
• динамический контроль за течением беременности под контролем врача.
  

Огромное значение имеет плановая вакцинация женщин. 

Перед планированием беременности мы рекомендуем проводить вакцинацию 

• от гепатитов A и В;
• обязательная вакцинация от краснухи, кори и паротита, полиомиелита;
• желательна прививка от гриппа (в промежуток осень-зима-весна);
• большое распространение получает папилломавирусная инфекция, поэтому мы рекомендуем проводить вакцинацию от ВПЧ инфекции препаратом Гардасил.