Урогенитальные инфекции и беременность
В настоящее время одной из актуальных проблем в акушерстве является наличие урогенитальных инфекций женщины и связанных с ними патологических процессов во время беременности. Внутриутробное инфицирование - это проникновение бактерий и вирусов к плоду с возможным развитием морфологических изменений, которые могут приводить к патологии беременности и плода. Факторами риска внутриутробного инфицирования являются: наличие не диагностированных вялотекущих хронических инфекций у матери, первичное инфицирование во время беременности, наличие ряда соматических заболеваний, снижение показателей иммунитета.
На разных сроках беременности риск внутриутробной инфекции различен. Так на сроке от зачатия до 11 дней беременности, поскольку нет контакта плодного яйца с инфекцией, чаще всего не происходит развитие воспалительного процесса - повреждающий эффект может быть небольшим. Под воздействием неблагоприятных факторов зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным. С 11 дня до 3-х недельного срока начинается органогенез. После окончания формирования органов и систем уже не может произойти нарушение их развития. В это время зародыш не имеет мощных защитных барьеров и проникновение вирусов и бактерий происходит через хорион. На сроке 4-9 недель имеет место сохранения опасности задержки роста плода. Тератогенный эффект на этом сроке возможен, но его риск небольшой. С 9 недель и до момента рождения при внутриутробном инфицировании дефекты развития уже не возникают и характерны функциональные расстройства. Однако описаны случаи возникновения таких пороков развития как гидроцефалия, микроцефалия, поликистоз легких, поражение сердца на сроке 14-18 недель. На поздних сроках беременности инфицирование плода характеризуется местными воспалительными процессами, протекающие в отдельных органах и системах: гепатиты, воспаления легких, нефриты, энцефалиты.
Стоит также сказать о стертой клинической картины течения инфекционно-воспалительного процесса во время беременности. Для диагностики внутриутробного инфицирования используются различные методы, которые можно разделить на несколько групп.
1. Общеклинические методы исследования: общий анализ крови, мочи, микроскопия мазков.
2. Методы диагностики состояния фетоплацентарной системы: специализированное «акушерское» ультразвуковое сканирование, допплерография, кардиотокография.
3. Микробиологические исследования: культуральная диагностика (бактериологический посев) неспицифических инфекций, а также бактериологические посевы на уреа и микоплазмы, анаэробы.
4. ПЦР диагностика.
5. Иммуноферментные анализы (ИФА).
6. Исследование хориона (биопсия хориона с последующими культуральными и морфологическими методами исследования).
7. Исследование околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза с последующими культуральными и цитологическими методами исследования.
8. Исследование пуповинной крови ребенка (кордоцентез). При получении материала для исследования проводится ПЦР диагностика, культуральная диагностика, ИФА.
К профилактическим методам относятся следующие: тщательное планирование беременности с проведением комплекса исследований обследования инфекционного статуса женщины (TORCH комплекс), обязательное использование презервативов во время половой жизни во время беременности, исключение половых контактов на малых сроках беременности, ограничение контактов с животными, динамический контроль за течением беременности под контролем врача.
Огромное значение имеет плановая вакцинация женщин. Перед планированием беременности мы рекомендуем проводить вакцинацию от гепатитов A и В, обязательная вакцинация от краснухи, кори и паротита, полиомиелита. Желательна прививка от гриппа (в промежуток осень-зима-весна).В настоящее время большое распространение получает папилломавирусная инфекция, поэтому мы рекомендуем проводить вакцинацию от ВПЧ инфекции препаратом Гардасил.
|
