Стимуляция овуляции
В настоящее время, исходя из рекомендаций ВОЗ, бесплодием называется состояние, при котором у женщин до 35 лет не наступает беременность в течение 12 месяцев активной половой жизни и у пар, где женщина старше 35 лет или мужчина старше 40 лет в течение 6 месяцев. Данное состояние требует проведения обследования и лечения. После установления диагноза весь период обследования и лечения (без использования методов вспомогательной репродукции) должен быть не более 2-х лет у пациенток, возраст которых не превышает 35 лет и 1 года у женщин старше 35 лет.
Одним из основных методов, способствующих наступлению беременности является индукция овуляции. Показания к проведению стимуляции овуляции следующие: искусственная инсеминация, бесплодие неясного генеза и ановуляторное бесплодие, которое в свою очередь делится на следующие группы:
- 1 - гипоталамо-гипофизарная недостаточность, характеризующаяся низкими уровнями ЛГ и ФСГ. При этом часто имеет место первичная или вторичная аменорея;
- 2 – гипоталамо-гипоофизарная дисфункция, характеризующаяся синдромом поликистозных яичников с хронической ановуляцией, гиперандрогенией, высокими концентрациями ЛГ;
- 3 – первичная яичниковая недостаточность, при которой содержание ЛГ и ФСГ повышено и имеет место первичная или вторичная аменорея.
Противопоказания к проведению индукции овуляции следующие: нарушение проходимости маточных труб; невозможность проведения УЗИ мониторинга (фолликулометрия), мужское бесплодие, истощение фолликулярного резерва и длительность лечения бесплодия превышает два года.
Неплохие результаты получены при проведении комбинирования искусственной инсеминации с индукцией овуляции. Показаниями для проведения данной процедуры являются: невозможность мужчины совершать полноценный половой акт, олигоспермия, цервикальный фактор бесплодия, бесплодие неясной этиологии. При этом используется сперма мужа или донора, в 1 мл которой должно содержаться не менее 10 млн. и не менее 30% сперматозоидов с нормальной морфологией. Экспериментальным путем доказано, что проведение более 4-х инсеминаций не эффективно.
При гипоталамо-гипофизарной недостаточности рекомендуется использовать прямые (гонадотропины) индукторы овуляции. При 2 типе используются как прямые, так и непрямые индукторы овуляции. При 3 типе рекомендовано проведение ЭКО.
|
