Безоперационное лечение аденомы простаты
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты является часто встречаемым заболеванием у мужчин в возрасте старше 60 лет. Прогрессирующее течение заболевания приводит к развитию симптомкомплекса инфравезикальной обструкции (затрудненное, вялой струей, учащенное мочеиспускание), который, в значительной степени ухудшает качество жизни. При отсутствии должного лечения нередки осложнения в виде острой и хронической задержки мочи, двухстороннего уретерогидронефроза, декомпенсации деятельности мочевого пузыря и верхних мочевых путей, что в конечном итоге, приводит пациента к оперативному лечению. Но при этом радикальное лечение из-за развития осложнений затруднено, и объем оперативного вмешательства заканчивается дренированием мочевого пузыря путем перкутанной цистостомии.
В настоящее время лечение данного заболевания можно разделить на следующие группы: динамическое наблюдение, медикаментозная терапия и оперативное лечение.
В нашем Центре при наличии определенных показаний проводится консервативная терапия ДГПЖ. Целью такого лечения является уменьшение выраженности симптомов нарушения мочеиспускания и улучшение качества мочеиспускания. Консервативная терапия аденомы простаты показана пациентам с неосложненным течением заболевания, умеренно выраженными симптомами нарушения мочеиспускания (IPSS не более 8)*. Кроме того, данное лечение возможно проводить пациентам, которые ожидают оперативное лечение, но по каким-либо причинам данное вмешательство не может быть проведено в ближайшее время. При наличии осложнений течения ДГПЖ, таких как задержка мочи, неконтролируемая мочевая инфекция, камни мочевого пузыря, гематурия, нарушение функции почек, показано хирургическое лечение.
По рекомендациям American Urological Association (AUA), для современного медикаментозного лечения аденомы простаты используются ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-1-адреноблокаторы. Альфа-1-адреноблокаторы могут быть использованы кратковременно, а ингибиторы 5-альфа-редуктазы используются для длительного лечения. Альфа-1-адреноблокаторы действуют очень эффективно, снижая выраженность клинической симптоматики исходя из механизма своего действия. Они расслабляют гладкую мускулатуру простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Мы используем Омник Окас, Кардуру, Дальфаз СР. Обычно терапия этими препаратами хорошо переносится и достаточно быстро можно получить выраженный эффект.
Более перспективной, по-нашему мнению, является терапия ингибиторами 5-альфа-редуктазы, в частности препаратом Аводарт, выпускаемым фирмой GlaxoSmithKline. Данный препарат обладает двойным механизмом действия. Подавляет активность изоферментов 5-альфа-редуктазы 1 и 2 типа, которые ответственны за превращение тестостерона в 5-альфа-дигидротестостерон.
Дигидротестостерон является основным андрогеном, ответственным за гиперплазию железистой ткани предстательной железы. При этом максимальное снижение концентраций дигидротестостерона наблюдается через 1-2 недели после начала лечения. Аводарт снижает размер предстательной железы и значительно улучшает мочеиспускание. Прием препарата происходит один раз в сутки. Длительность лечения должна составлять не менее 6 месяцев.
Кроме того, в большинстве случаев у пациентов с ДГПЖ есть выраженные признаки хронического простатита, которые усугубляют течение заболевания. В таких случаях дополнительно используется комбинированная терапия, которая включает в себя рациональную антибиотикотерапию, местную и физиотерапию. Контроль проводится ежемесячно, в некоторых случаях чаще. При этом обязательно проводится УЗИ простаты, урофлоуметрия, исследование показателей анализа мочи. По данным различных авторов снижение объема предстательной железы достигает 30% в течение 2-х летнего лечения. Есть данные о снижении риска развития рака простаты. Улучшение мочеиспускания наблюдается уже с 3 недели приема. В ряде ситуаций проводится терапия вместе с альфа-1-адреноблокаторами.
* Шкала IPSS - международная система оценки симптомов заболеваний простаты в баллах.
Специальная анкета, заполняемая пациентом, которая позволяет врачу оценить выраженность расстройств мочеиспускания, их влияние на качество жизни пациента. Заполненная шкала IPSS помогает выбрать оптимальный метод лечения, а также оценить эффект проводимого лечения.
|
